Tratamiento de la EM durante el embarazo

• La EM es una enfermedad que afecta principalmente a mujeres jóvenes y, con frecuencia, se diagnostica en un momento en el que muchas mujeres están pensando en la posibilidad de tener hijos.

• Tradicionalmente las mujeres no han recibido tratamiento durante el embarazo, sino que se les ha dado la posibilidad de acumular la discapacidad cuando no estaban recibiendo tratamiento, por lo que hay un gran interés en si se pueden dar tratamientos durante el embarazo.

• Un amplio estudio internacional ha examinado 1500 embarazos que tuvieron un breve solapamiento con mujeres que tomaron medicación para la EM. Se descubrió que no había diferencia en los índices de embarazos a término, partos antes de término o prematuros o abortos.

• La Asociación de Neurólogos Británicos ha publicado directrices consensuadas para el tratamiento de la EM durante el embarazo, basándose en datos obtenidos de los registros de embarazo de medicamentos para la EM y otras fuentes.

La EM afecta, como mínimo, al doble de mujeres que hombres y, con frecuencia, afecta en una edad en la que muchas personas están pensando en formar o aumentar sus familias.

Las personas con EM tienen las mismas oportunidades de tener hijos que las que no padecen EM. No obstante, significa que las opciones de tratamiento para mujeres con EM durante el embarazo pueden ser problemáticas.

La seguridad del tratamiento de EM durante el embarazo

Si bien ha habido una tendencia reciente a favor de los tratamientos precoces en las mujeres afectadas con EM para evitar la acumulación de discapacidad a largo plazo, tradicionalmente se les ha aconsejado a las mujeres que interrumpieran el tratamiento antes o durante el embarazo, arriesgándose a posibles recaídas perjudiciales. Tampoco ha habido mucha investigación sobre la seguridad de las terapias modificadoras de la enfermedad durante el embarazo en la EM, lo que significa que las personas con EM y sus equipos médicos están tomando decisiones con información limitada.

Dos publicaciones recientes pretenden restablecer el equilibrio ofreciendo pruebas y orientaciones para el uso de tratamientos modificadores de la enfermedad durante el embarazo.

El primero es un amplio estudio internacional, dirigido por el investigador australiano, el Dr. Vilija Jokubaitis de la Universidad de Monash. Utiliza datos de la gran base de datos clínica MSBase, que recopila información sobre tratamientos y resultados de miles de personas con EM en todo el mundo.

Publicado en Esclerosis Múltiple y Trastornos Relacionados, el análisis incluye datos de más de 9000 mujeres con EM con edades entre los 15 y los 45. En este grupo, 1178 mujeres registraron 1521 embarazos. El 42 % de estos embarazos ocurrieron mientras la mujer estaba recibiendo un tratamiento modificador de la enfermedad para su EM. Dichos embarazos se compararon con el 20 % que tuvieron lugar un año después de interrumpir el tratamiento, y el 39 % en los que las mujeres no recibieron tratamiento durante más de un año. Como media, las mujeres recibieron tratamiento durante 30 días de su embarazo, independientemente del tipo de terapia utilizada.

Cuando compararon los resultados del embarazo en personas que recibían tratamiento con las que no recibían tratamiento, no hubo diferencias en los índices de embarazos a término, partos antes de término o prematuros o abortos. Las mujeres que recibieron tratamientos para la EM que cuentan con clasificaciones de embarazo más altas (bien pruebas de daños al feto en mujeres embarazadas o pruebas de daños de estudios con animales) tenían más probabilidades de haber tenido un aborto inducido.

Directrices sobre tratamientos de EM durante el embarazo

Además, la Asociación de Neurólogos Británicos ha publicado directrices consensuadas para el tratamiento de la EM durante el embarazo. Las directrices se basaron en datos obtenidos de los registros de embarazo que se conservan para algunos de los medicamentos para EM disponibles en la actualidad y otra información publicada.

Las directrices ofrecen recomendaciones muy detalladas para los médicos sobre el uso de todos los medicamentos disponibles en este momento durante el embarazo, además de identificar los puntos clave para las mujeres con EM que quieren tener hijos:

• El tratamiento para EM no debería retrasarse hasta que la mujer haya completado su familia y los médicos deberían tener en cuenta la posibilidad del embarazo cuando prescriban tratamiento a todas las mujeres con EM en edad fértil.

• Naturalmente, los índices de recaída descienden durante el embarazo y, por lo tanto, muchas mujeres con EM deciden dejar de tomar medicamentos para la EM cuando se quedan embarazadas. No obstante, los tratamientos inyectables de primera línea (interferón beta y acetato de glatiramer) pueden continuar durante todo el embarazo. Se recomienda que se interrumpan otros tipos de tratamientos en la medida de lo posible.

• En el caso de las mujeres con EM muy activa, debería considerarse el tratamiento durante todo el embarazo.
• Los corticosteroides, un tratamiento estándar para las recaídas, pueden administrarse durante el embarazo y la lactancia a las mujeres que experimentan recaídas.

• Las mujeres con EM tienen las mismas probabilidades de sufrir embarazos de alto riesgo que las demás mujeres y, salvo que existan otros motivos, tener EM no debería limitar las opciones del parto o la gestión del alumbramiento.

Ambos estudios destacaron la necesidad de un seguimiento continuo suplementario de los medicamentos y los embarazos en las mujeres con EM y la necesidad de una mayor recopilación de datos para informar sobre este asunto tan importante.

Dada la variabilidad de la EM y la necesidad de tener en cuenta las circunstancias de la vida personal y otros factores relacionados con la salud cuando se toman decisiones sobre los tratamientos de EM, es importante que las mujeres con EM que estén pensando o planeando quedarse embarazadas comenten sus opciones de tratamiento con su equipo médico.

Agradecimiento a MS Research Australia – proveedor principal de resúmenes de investigación en nuestro sitio web.